[FR] 排卵機能不全による子宮異常出血におけるアンメットニーズ（AUB-O）

異常な子宮出血に苦しむ女性の半数は、そのことを決して医師に話しません。そうです。日常生活に影響が出ている場合でも、2人に1人は助けを求めません。問題が非常に一般的である場合、必ずしも十分に理解され、対処されなければならないと考えることがよくありますが、実際はその逆です。排卵機能障害による子宮出血異常、いわゆる AUB-O は、依然としてほとんど診断されず、治療も不十分な状態にあり、単なる不快感をはるかに超える結果をもたらしています。一般的な間違いは、この出血を「正常化」するか、我慢するだけで十分である、または量だけが重要であると信じることです。実際には、最初の診察から始まる個別のアプローチ、つまり正確な診断、生活環境の考慮、短期的なものだけでなく長期的なものを考慮した適切な治療が欠けているのです。たとえば、Hisam Arab教授は、思春期から過多月経を経験しているにもかかわらず、周囲ではそれが普通だったために一度も相談したことのない女性に何年も会ってきました。彼は、患者が勇気を出すまでに 5 年も待つのを見てきました。そしてその後も、患者のほぼ 4 分の 1 は、治療の選択肢について明確な説明を受けたことがありません。アラブ教授は、彼が「オールインワン」アプローチと呼ぶものを開発しました。最初の診察では、超音波診断、貧血のスクリーニング、別の専門医への紹介の必要性の評価、時には子宮内膜生検または子宮鏡検査を組み合わせています。その結果、各段階に数か月かかる終わりのないプロセスを回避し、疲労、不安、脱毛、欠勤を引き起こす可能性のある貧血などの隠れた合併症を見逃すこともありません。これらの症状は、単独では、婦人科の問題を示すものではありません。ウクライナのナタリア・ペデンコ教授は、不規則な出血があり、多嚢胞性卵巣症候群と診断された10代の少女の事例を紹介しています。不規則な月経サイクル以外の唯一の生物学的問題は、ビタミンDのレベルが非常に低いことでした。長期的には深部子宮内膜症を促進する可能性のある複合避妊薬を処方するのではなく、ペデンコ教授は、骨の発達を尊重し、将来の妊娠能力を損なわず、月経サイクルの調節を直接改善する、周期的なプロゲステロンによる治療を選択しました。驚くべきことは、プロゲステロン剤の選択（国によっては、ジドロゲステロン、微粉化プロゲステロン、または代替品）を調整することで、不要な副作用を引き起こすことなく根本に作用できることです。別の例：33歳の女性は、何年もの間出血性月経を経験していたにもかかわらず、家族のすべての女性が同じ経験をしていたため、状況の深刻さを認識していませんでした。彼女の貧血は重度でしたが、月経の影響について4つの簡単な質問をすることで初めて診断が下されました。適切な質問をし、貧血を疑い、超音波検査が正常であっても排卵の原因を考え、ストレスやビタミンD欠乏症を並行して治療することを躊躇しないこと。これらの細部が治療を変えるのです。最近の国際的な推奨事項が強調しているのは、年齢、希望する妊娠能力、エストロゲンの禁忌、社会的背景に応じて、各ケアを個別化する必要性です。思春期の少女の場合、ホルモン軸をブロックするものや骨密度を損なうものはすべて避ける必要があります。出産可能年齢の女性では、避妊を希望する女性と、妊娠能力を維持したい女性を区別します。そして、閉経期前の女性では、避妊の必要性とエストロゲン欠乏症状の両方に合わせて調整します。あまり議論されていない点：一部の国では、ジドロゲステロンは入手できないため、微粉化プロゲステロンまたは他の分子を使う必要があり、用量と種類が耐容性、有効性、副作用に影響を与えることを念頭に置く必要があります。ほとんど取り上げられていないもう一つの側面：片頭痛、糖尿病を患っている女性、または日照量の多い地域に住んでいてメラズマを恐れている女性におけるプロゲステロン剤の選択の重要性。これらの女性にとって、ジドロゲステロンには明らかな利点があります。アンドロゲン作用がなく、腸内微生物叢との相互作用がなく、血栓症のリスクが高まらないことです。また、PMAにおける支持療法についても話し合いました。ここでも、実証された安全性から、現在ではジドロゲステロンが好まれています。実用的な面では、トラネキサム酸は非常に多量の出血がある女性にとって貴重な選択肢ですが、他の治療に加えて短期間使用する必要があります。要するに、真の革命は新しい分子ではなく、各女性の経験に焦点を当て、貧血を二次的な要素ではなく主要な要素として含む、真に個別化されたケアへの単一アプローチからのこの転換です。私たちが尋ねる質問を変えることは、患者の運命を変えることです。異常な子宮出血は、単なる流出の問題ではなく、全体的な健康に関する警告信号です。重要なのは、耳を傾け、迅速に診断し、根本を治療することです。これらすべてを統合しないと、問題を完全に見逃してしまいます。女性にとって些細なことや「普通」に見えることが、深刻な不均衡を隠している可能性があり、時には、正しい質問をする医師がいないだけなのです。覚えておくべきことは、異常出血の女性の半分は、助けが必要であることすら知らないということです。そして、この沈黙こそが最初に対処すべきことなのです。これらの話に自分を見出した場合は、Lara NotesでI'm Inでこの瞬間をマークすることができます。これは「いいね！」ではなく、こう言うことの方法です。この聞き取り方と対応の仕方は、今、私に関係しています。そして、友人、姉妹、母親に話す場合は、Shared Offlineでこの会話があなたにとって重要であることを示すこともできます。これは、実際の会話が行われたことを証明するLara Notesでのジェスチャーです。今聞いたことは、国際婦人科内分泌学会のウェビナーからのものです。これで69分節約できました。