[FR] Necessidades não atendidas em sangramento uterino anormal devido à disfunção ovulatória (SUA-O)

Metade das mulheres que sofrem de sangramento uterino anormal nunca fala sobre isso com um médico. Você ouviu bem, uma em cada duas não procura ajuda, mesmo quando sua vida cotidiana é afetada. Muitas vezes pensamos que, se um problema é tão comum, ele deve necessariamente ser bem compreendido e tratado — mas é o contrário. O sangramento uterino anormal devido à disfunção ovulatória, conhecido como AUB-O, permanece amplamente subdiagnosticado e subtratado, com consequências que vão muito além do simples desconforto. O erro comum é acreditar que basta "normalizar" ou suportar esses sangramentos, ou que apenas o volume importa. Na realidade, o que falta é uma abordagem personalizada que comece desde a primeira consulta — um diagnóstico preciso, uma consideração do contexto de vida e um tratamento adaptado que pense no longo prazo, não apenas no curto prazo. O professor Hisam Arab, por exemplo, há anos atende mulheres que vivem com menstruações abundantes desde a adolescência, mas nunca consultaram um médico porque, no seu círculo, isso era o normal. Ele viu pacientes esperarem cinco anos antes de dar o primeiro passo e, mesmo depois disso, quase um quarto delas nunca recebeu uma explicação clara sobre as opções de tratamento. Arab desenvolveu o que ele chama de abordagem "tudo em um": na primeira consulta, ele combina diagnóstico por ultrassom, triagem de anemia, avaliação da necessidade de encaminhamento a outro especialista e, às vezes, biópsia endometrial ou histeroscopia. Como resultado, evitam-se percursos intermináveis em que cada etapa leva meses, e não se deixam passar complicações ocultas como a anemia, que pode causar fadiga, ansiedade, queda de cabelo e absenteísmo — sintomas que, isolados, nunca levam a pensar em um problema ginecológico. A professora Natalia Pedenko, na Ucrânia, relata o caso de uma adolescente com sangramento irregular e diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos. Seu único problema biológico, além do ciclo irregular, era um nível muito baixo de vitamina D. Em vez de prescrever contraceptivos combinados, que podem promover a endometriose profunda a longo prazo, Pedenko optou pelo tratamento com progesterona cíclica, que respeita o desenvolvimento ósseo, não altera a fertilidade futura e melhora diretamente a regulação do ciclo. O que é impressionante é que, ao adaptar a escolha do progestágeno — didrogesterona, progesterona micronizada ou alternativas, dependendo do país — é possível agir na raiz sem desencadear efeitos colaterais desnecessários. Outro exemplo: uma mulher de 33 anos que, apesar de ter menstruações hemorrágicas há anos, não percebia a gravidade da situação, pois todas as mulheres da sua família passavam pela mesma coisa. Sua anemia era grave, mas foi apenas fazendo quatro perguntas simples sobre o impacto da menstruação que o diagnóstico foi feito. São esses detalhes que mudam o tratamento: fazer as perguntas certas, suspeitar de anemia, pensar na causa ovulatória mesmo que o ultrassom esteja normal e não hesitar em tratar o estresse ou a deficiência de vitamina D em paralelo. O que as recentes recomendações internacionais destacam é a necessidade de individualizar cada tratamento de acordo com a idade, a fertilidade desejada, as contraindicações aos estrogênios e o contexto social. Em adolescentes, deve-se evitar qualquer coisa que bloqueie o eixo hormonal ou prejudique a densidade óssea. Em mulheres em idade fértil, distinguimos aquelas que desejam contracepção daquelas que querem preservar sua fertilidade. E, em mulheres na perimenopausa, adaptamos tanto à necessidade de contracepção quanto aos sintomas de deficiência de estrogênio. Um ponto pouco discutido: em alguns países, a dydrogesterona não está disponível, então é preciso fazer malabarismos com a progesterona micronizada ou outras moléculas, tendo em mente que a dose e o tipo influenciam a tolerância, a eficácia e os efeitos colaterais. Outro ângulo raramente abordado: a importância da escolha do progestágeno em mulheres que têm enxaqueca, diabetes ou que vivem em regiões muito ensolaradas e temem o melasma. Para essas mulheres, a dydrogesterona oferece uma vantagem clara: nenhum efeito androgênico, nenhuma interação com a microflora intestinal, nenhum risco aumentado de trombose. Também falamos sobre tratamentos de suporte em PMA — mesmo assim, a dydrogesterona é agora preferida por sua segurança comprovada. Em termos práticos, o ácido tranexâmico é uma opção valiosa para mulheres com sangramento muito intenso, mas deve ser usado por curtos períodos, como complemento do restante. Em resumo, a verdadeira revolução não é uma nova molécula, mas essa mudança da abordagem única para um tratamento verdadeiramente personalizado, centrado na experiência de cada mulher, e que inclui a anemia como um componente principal, não secundário. Mudar a pergunta que fazemos é mudar o destino da paciente. O sangramento uterino anormal não é apenas uma questão de fluxo, é um sinal de alerta sobre a saúde geral — e a chave é ouvir, diagnosticar rapidamente e tratar na raiz. Se você não integrar tudo isso, vai ignorar completamente o problema. O que parece inofensivo ou "normal" em uma mulher pode esconder um desequilíbrio profundo e, às vezes, a única coisa que falta é um médico que faça a pergunta certa. Se você quiser lembrar de uma frase, que seja esta: metade das mulheres com sangramento anormal nem sabe que precisa de ajuda — e esse silêncio é a primeira coisa a ser tratada. Se você se reconheceu nessas histórias, no Lara Notes você pode marcar este momento com I'm In — não é um like, é uma forma de dizer: essa maneira de ouvir e cuidar, agora, diz respeito a mim. E se você falar sobre isso com uma amiga, sua irmã ou sua mãe, também pode mostrar a ela que essa conversa é importante para você com Shared Offline — esse é o gesto no Lara Notes que prova que uma conversa real aconteceu. O que você acabou de ouvir vem do webinar da International Society Gynecological Endocrinology — e fez você ganhar 69 minutos.